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強控費下的兩票制 你準備好了嗎?
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發布時間:2017-06-09 瀏覽數:30084

強控費下的兩票制 你準備好了嗎?

    兩票制的熱度,猶如這初夏的天氣。

    據經濟參考報統計,目前已有27個省市出臺了“兩票制”整體實施方案(筆者認為應該包含了部分征求意見稿),大部分集中在今年下半年落地實施。

    4月底國家衛計委召開的推行兩票制專題座談會要求,各省市要在6月底前出臺兩票制實施方案。國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務》要求,2017年年底前,綜合醫改試點省份和前四批200個公立醫院綜合改革試點城市所有公立醫療機構全面執行“兩票制”,鼓勵其他地區實行“兩票制”。

    控費壓力無比巨大

    醫藥、醫保、醫療聯動改革,醫藥改革做先鋒。虛高的藥品價格除了增加老百姓的就醫用藥負擔,破壞行業秩序外,也危及到基金安全,控費是近幾年醫改的頭等大事。

    基金安全要有保障。隨著人口老齡化逐步加劇,醫保擴面征繳空間日益縮小,醫保基金面臨既要保證有效供給,又要控制費用的雙重壓力。基金的支出增幅高于收入增幅,甚至有相當一部分省份出現了當期收不抵支的狀況,人社部曾公開表示,2015年天津的醫保基金結余不足支付6個月,低于安全水平。

    從福建省醫保基金管理中心了解到,2016年省本級城鎮職工基本醫療保險基金收入144,451.02萬元(去年同期137577.41萬元,同比增長5.00%);基金支出120,741.63萬元(去年同期111,387.77萬元,同比增長8.40%);基金結余23,709.39萬元,去年同期26,189.64萬元,同比減少9.47%。福建省的年度基金結余處在合理的區間內,但在人口老齡化、經濟下行壓力等背景下,基金平衡問題也需要持續關注。

    “騰龍換鳥”要有空間。公立醫院要全面取消藥品加成,補償機制變為服務收費和政府補助兩個渠道。藥品收入沒了,要把醫療服務項目的收費提高,而且還不能增加老百姓的就醫負擔,財政補助也不是說加就能加的,那么空間從哪里來?空間主要來源就是流通領域虛高的藥品和耗材價格。

    “兩票制”作為藥品購銷領域的重要改革措施,出臺的初衷是為了減少藥品流通環節,降低藥品虛高價格。所以要推行的“兩票制”、推行聯合帶量集中采購,以量換價,騰出空間。從本質上講,節省的空間也主要是給醫保節省了經費。

    兩票制重構行業生態

    國家衛計委體改司梁萬年司長表示,“兩票制”將有利于降低藥品的虛高價格,實現藥品質量價格的可追溯,凈化流通環節和提高行業的集中度等。隨著兩票制的全面落地,醫藥生產和流通格局將面臨重構

    各地兩票制實施方案普遍規定,生產企業作為保障產品質量和供應的第一責任人,要確立藥品生產企業對藥品的質量保障、配送服務負主體責任,使生產企業在藥品配送中成為一個責、權、利相統一的閉環系統。責任加強,相應權利也加大了。

    以福建省為例,該省在全國首個推行“兩票制”,藥品采購采取招生產企業,實行統一配送的模式,而且為了保障藥品供應,實行生產企業與流通企業連帶責任。據福建省醫保辦處長張煊華介紹,通過遴選兩票制采購企業,有效促進藥品配送企業的兼并重組和整合,全省配送企業數量由原來的200多家減少到目前的62家,提高了藥品配送企業的集中度,降低了流通成本。

    對于生產企業而言,能夠直接參與采購,且自主選定配送企業,增強了生產企業在和流通企業博弈中的優勢地位,大大提高了生產企業在供應鏈條中的話語權,預示將出現強者恒強的局面。但對于無自主品牌、無核心技術、無終端銷售渠道的中小型仿制藥生產企業,則面臨更大的挑戰。

    對于流通企業自不必說了,一些帶金銷售的、走票過票的公司必然要走上消亡之路,藥品流通行業集中度將會快速提升。此前,國家食藥監總局安全監管司司長李國慶曾指出,就目前的情況來看,中國1.3萬家批發企業退出1萬家,剩下3000家可能是比較理想的狀況。

    不過,集中度和壟斷僅一墻之隔,在兩票制落地之時,有關部門有必要密切關注。


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